Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Содержание

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Этиология

Причиной опоясывающего лишая является ДНК-содержащий вирус Варицелла-Зостер (Varicella Zoster). Он относится к семейству Herpesviridae (герпесвирус) и вызывает два заболевания – при первом контакте – ветряную оспу, а впоследствии – опоясывающий лишай.

Патогенез

Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, которая возникает у людей переболевших ветряной оспой в острой или скрытой форме.

Заболевание возникает из-за повторной активации вирусных агентов, находящихся в спинальных и черепных нервных ганглиях. Причины реактивации вируса неизвестны.

Считается, что это происходит при снижении иммунитета или вследствие стресса, травмы, других инфекций, онкологии, ВИЧ, старческого возраста, применения лекарственных препаратов, в том числе наркотиков.

После реактивации вирус вызывает ганглионеврит с вовлечением задних корешков спинномозговых нервов. Вирусные частицы, распространяясь по нервам, попадают в клетки дермы расположенные в проекции дерматома. На поверхности эпидермиса появляются везикулы. Попадая в кровеносное русло, патогены могут распространяться во все органы и ткани, и возникает генерализованная форма.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует опоясывающий лишай следующим образом:

  • В 2.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
  • В 2.1 – опоясывающий лишай с менингитом;
  • В 2.2 – опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы;
  • В 2.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
  • В 2.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
  • В 2.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
  • В 2.9 – опоясывающий лишай без осложнений.

Клиническая картина

Начальный период проявляется продромальными симптомами: появлением головных болей, общей слабости, подъемом температуры тела до субфебрильных значений, ознобом, диспепсией. Одновременно с этим появляются парестезии, жжение, зуд или болевые ощущения по ходу пораженного нервного ствола. Выраженность у разных пациентов разная. Длительность начального периода составляет от 1 до 4 дней.

После этого начинается острый период. Температура резко повышается, одновременно появляются симптомы общей интоксикации. Начинают появляться специфические высыпания на коже по ходу пораженного нерва.

Сначала появляется экзантема – розовые пятна размером около 2-5 мм. Затем на них проявляются множественные везикулы. Их содержимое – прозрачная серозная жидкость. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы.

Высыпания находятся на гиперемированном и отечном основании, которое исчезает через несколько дней. Везикулы высыхают, покрываются струпами, которые отпадают через 2-3 недели.

На месте их локализации остаются пигментные пятна.

Температура сохраняется несколько дней, затем снижается. После спада исчезают проявления общей интоксикации. У детей может проявляться катаральное воспаление слизистых носоглотки.

Длительность заболевания составляет около двух-трех недель.

Реже могут возникать другие формы опоясывающего герпеса:

  1. Генерализованная – возникает через несколько дней после начала высыпаний. Сыпь распространяется на все участки кожного покрова. Заболевание проходит тяжело. Следует обследовать пациента на наличие иммунодефицитных состояний.
  2. Абортивная – имеет легкое течение, при котором везикулы отсутствуют, а эритема проходит значительно быстрее.
  3. Буллезная – везикулы объединяются в массивные пузыри. Содержимое становится геморрагическим или образуется большой некротический струп.

Диагностика

Лабораторная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется.

При необходимости можно определять наличие антител к вирусу Varicella Zoster.

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий лишай имеет типичную картину проявлений:

  • общеинфекционные симптомы;
  • односторонние высыпания;
  • наличие различных неврологических нарушений.

При нетипичных проявлениях нужно проводить дифдиагноз с плевритом, поражением тройничного нерва, почечной коликой и другими заболеваниями. Высыпания необходимо отличать от простого герпеса, ветряной оспы, рожи, ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований кожи.

Лечение

Для лечения опоясывающего герпеса применяют противовирусные препараты:

  1. Ацикловир – 800 миллиграмм внутрь 5 раз в день. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
  2. Пенцикловир – 250 миллиграмм 3 раза в сутки, в течение 1 недели.
  3. Валацикловир – 1 грамм трижды в день. Курс приема – 1 неделя.

Для уменьшения болевых ощущений применяют НПВС, например диклофенак или индометацин.

Патогенетическое лечение включает в себя дезагреганты (депиридамолом) вместе с дегидратирующими средствами (фуросемидом). И иммуностимулирующую терапию – специфический иммуноглобулин, продигиозан, имунофан.

Местно наносят красители или антисептические средства – раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия.

При сильной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Источник: https://dermatologiya.su/virusnye/gerpes/kod-po-mkb-10

Герпес зостер мкб 10

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Опоясывающий лишай в международной классификации болезней (МКБ 10)

С момента официальной даты впервые созданной международной классификации болезней (1855 г), она постоянно пересматривалась, и сегодня все медработники мира пользуются последней, 10-й по счету МКБ, утвержденной ВОЗ в Женеве в 1990 г. В данной редакции используется алфавитно-цифровая система кодирования болезней.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер) – заболевание, вызванное нейродерматотропным ДНК-содержащим вирусом семейства герпеса. У детей при первом контакте вызывает классические симптомы с пузырчатым высыпанием.

Остается в организме в латентном состоянии. Но у взрослых при снижении иммунитета может активироваться, и, продвигаясь по аксонам нервных клеток, достигает поверхности кожи, вызывая зуд и болевые ощущения.

Классификация Herpes Zoster

Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса, по МКБ-10 классифицирован следующим образом: A00-B99/ B00-B09/ B02.

Расшифровывается значения следующим образом:

  1. A00-B99. Отдельные болезни инфекционной или паразитарной этиологии. В список включены болезни, передающиеся непосредственно от человека к человеку или трансмиссионным (паразитами, кровососущими насекомыми) способом.
  2. B00-B09. В эту категорию включены болезни вирусной этиологии, характеризующиеся поражением кожных покровов или слизистых.
  3. B02. Ветка кодировки под этим номером заканчивается опоясывающим лишаем (herpes zoster).

В МКБ внесены все формы опоясывающего лишая: с осложнениями и без них. В список включены уточняющие форму болезни диагнозы:

  1. С энцефалитом (воспалением оболочки мозга). В разделе «энцефалит» это заболевание обозначено кодом G 05.1, как вызванное другими причинами.
  2. С менингитом (воспаление головного мозга G 02.0).
  3. С другими осложнениями, затрагивающими нервную систему.

К другим осложнениям относятся постгерпетические невралгии (локальные боли по ходу нерва):

  1. Ганглионит (воспаление ганглий коленца лицевого нерва G53.0). Симптомы проявляются характерной триадой: боли по ходу нерва, герпетические высыпания, повышенная чувствительность в области иннервации пораженного узла.
  2. Полиневропатия (G63.0). Разветвленное поражение периферических нервных клеток. Проявляется вялыми параличами, снижением чувствительности, микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.
  3. Невралгия тройничного нерва (G53.0). Проявляется мучительными болями в области иннервации (висок, верхняя и нижняя челюсти, глазница, лоб).
  4. С осложнениями, вызвавшими заболевания глаз.

В последнюю категорию внесены такие заболевания, вызванные Herpes Zoster, как:

  1. Блефарит (воспаление века) (H03.1).
  2. Конъюнктивит (воспаление наружного века глаза) (h23.1).
  3. Ирит (h32.0) и иридоциклит (h32.0) (воспаление радужки и цилиарного тела).
  4. Кератит (воспаление радужной оболочки) (h29.2).
  5. Кератоконъюнктивит (воспаление склеры и роговицы) (h29.2).
  6. Склерит (воспаление склеры) (h29.0).
  7. Диссеминированный (с появлением пузырьков).
  8. С другими осложнениями (поперечный миелит, пневмония, гепатит).
  9. Опоясывающий лишай без осложнений

Противовирусные средства

МКБ содержит список рекомендуемых системных препаратов и спреев/гелей для лечения опоясывающего лишая.

Противовирусные препараты системного применения (внутрь), действие которых основано на включении в цепочку вирусной ДНК и блокировке дальнейшей репликации вируса:

  1. Ацикловир. Самый известный и популярный препарат в борьбе с вирусными заболеваниями.
  2. Валацикловир. Представляет собой пролекарство, так как в результате метаболизма превращается в ацикловир.
  3. Фамцикловир. После попадания в организм фамцикловир под воздействием печеночных ферментов переходит в пенцикловир. Препарат проявляет активность в отношении недавно выделенных вирусов Herpes simplex, обладающих устойчивостью к ацикловиру.
  4. Рибавирин. Этот препарат активен в отношении вируса гепатита C, поэтому для лечения герпеса его используют в качестве альтернативы при отсутствии эффекта от ацикловира. Но использование рибавирина должно быть оправдано рисками, которое несет лечение этим препаратом. Рибавирин не принимают до 18 лет из-за его высокой токсичности и риска серьезных осложнений.

Препараты с ацикловиром, представляющие собой аналог компонента ДНК, эффективны только лишь в отношении определенных типов ДНК-содержащих вирусов. Разработчики получили Нобелевскую премию, так как этот препарат действует эффективно и избирательно, не затрагивая ДНК клеток хозяина. В отношении других типов вирусов препарат неэффективен.

К иммуномодулирующим препаратам, стимулирующим выработку Т-лимфоцитов, относятся:

  1. Инозин Пранобекс. Стимулирует хемотаксис и активность моноцитов, макрофагов.
  2. Криданимод. Стимулирует выработку клетками интерферона, препятствуя распространению вируса.

К системным препаратам, блокирующим репликацию вируса и стимулирующим выработку гамма-интерферона, относится Алпизарин. Кроме противовирусных свойств, он обладает бактериостатическим (в том числе и в отношении к микобактериям туберкулеза) и противовоспалительным эффектом.

В виде спреев и мазей в МКБ 10 рекомендовано использовать такие препараты:

  1. Глицирризиновая кислота. Инактивирует внеклеточные вирусы, блокируя их внедрение в здоровые клетки.
  2. Теброфен. Применяется для лечения глазных осложнений и для смазывания пораженных участков кожи.
  3. Мазь Тетраксолин. Применяется для смазывания кожи.
  4. Тромантадин Гель. Наиболее эффективен на ранних стадиях опоясывающего лишая, до появления пузырей.

Для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений рекомендовано использование глюкортикоидов (Дексаметазон).

Для восполнения нехватки витамина B6 применяют пиридоксин. Он выполняет важную функцию в образовании нейромедиаторов, ГАМК, серотонина, глицина.

В качестве антигипоксанта, гепатопротектора и антиоксиданта рекомендуется принимать Флакозид. Препарат растительного происхождения, выпускается в виде сиропа.

Стабилизирует клеточные мембраны, стимулирует выработку интерферона. Флавониды, входящие в состав лекарства, угнетают репликацию вирусов герпеса, Эбштейна-Барра, цитомегаловируса.

Механизм действия основан на связывании ферментов, которые участвуют в построении ДНК вирусов.

Источник: https://fmclinic.ru/stati/gerpes-zoster-mkb-10.html

Симптомы и лечение герпеса зостер

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Эффективное средство для борьбы с герпесом Читать далее >>>

Герпес зостер – заболевание вирусной этиологии. При первичном заражении у человека проявляется обычная ветряная оспа.

Но единожды переболев, любой человек навсегда становится носителем этой инфекции.

Повторно herpes zoster проявляется уже в виде опоясывающего лишая, отличительной особенностью которого является ограниченное высыпание по поверхности кожи, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями.

Герпес зостер — что это такое?

Третий тип герпетической инфекции – это герпес зостер. Его возбудитель – вирусная инфекция варицелла-зостер. Сначала она появляется в виде ветряной оспы. В дальнейшем вирус varicella-zoster больше не беспокоит, но есть случаи, когда он проявляет активность.

Герпес зостера имеет код по МКБ-10 (Международной классификации болезней):

  • ветряная оспа (varicella) – В01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 – ветряная оспа с осложнениями;
  • опоясывающий лишай (herpes zoster) – В02.0;
  • В02.0-В02.3, В02.7-В 02.9 – опоясывающий лишай с осложнениями.

Как выглядит внешнее проявление заболевания, можно увидеть на фото больного опоясывающим лишаем.

Причины возникновения герпеса зостер у детей и взрослых

Заболевание, вызванное герпесом зостер, заразно, и мало кто может похвастаться тем, что не перенес когда-то ветрянку. Человек, уже однажды переболевший ею, крайне редко может заразиться опоясывающим лишаем, так как у него вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции. Только очень ослабленный организм не сможет противостоять вирусу.

Известно несколько путей передачи:

  • воздушно-капельный – во время общения с больным;
  • трансплацентарный – при беременности либо в момент родов мать, будучи носителем вируса, может передать его ребёнку;
  • бытовой ­– во время использования с больным общих принадлежностей (посуда, постельного белья, предметов гигиены);
  • контактный ­– посредством близкого контакта, например, через слюну при поцелуе.

Инкубационный период продолжается 1-30 суток.

Причины и факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • болезни кровеносной системы;
  • заболевания, истощающие иммунитет человек, в том  числе хронические, онкологические, ВИЧ-инфекция и диабет;
  • лучевая терапия либо лечение сильнодействующими препаратами;
  • трансплантация тканей или органов;
  • тяжелые физические повреждения.

Заразен или нет инфицированный человек для окружающих? Только в начале заболевания во время образования пузырьков и при вскрытии – эта стадия длится около недели.

Формы герпеса зостер

Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:

  1. Везикулярная – длится 3-4 суток и характеризуется появлением локальных высыпаний.
  2. Вирус Зостер, не проявляющийся образованием сыпи.
  3. Висцеральная, которую называют внутренним опоясывающим лишаем – поражает слизистую оболочку дыхательных путей, иногда печень и сердце. Встречается крайне редко.
  4. Офтальмогерпес – это поражение глаз, вызванное инфицированием.
  5. Синдром Ханта — герпетическое поражение на лице у больного коленчатого узла.
  6. Атипичные – характеризуются смазанной либо измененной клинической картиной:
  • абортивная – пузырьки и болевые ощущения отсутствуют;
  • буллезная – проявляется большими пузырями, обладающими неровными краями;
  • ушная – высыпания локализуется на ушной раковине;
  • геморрагическая – имеет заполненные кровянистым содержимым волдыри, после заживания которых остаются рубцы;
  • гангренозная – характеризуется некрозными изменениями тканей с последующим появлением рубцов. Встречается у пожилых либо больных диабетом;
  • генерализованная – высыпания локализуются на теле с обеих сторон.

Первые признаки и симптомы заболевания у человека

Провоцирующие факторы активизируют возбудитель, который распространяется из нервных клеток по их отросткам к кожным покровам. В начальной стадии болезни человек испытывает характерные симптомы:

  • в области, контролируемой пораженным нервом, появляются раздражения розового цвета около 0,5 см, проходят через 1-2 суток, образуя пузырьки;
  • повышенная усталость;
  • температура 37 – 37,5 градусов;
  • симптомы простуды;
  • расстройство ЖКТ, возможна тошнота;
  • зуд и болевые ощущения на месте появления будущих высыпаний.

По истечении нескольких дней самочувствие ухудшается:

  • температура увеличивается до 39-40°С;
  • сильная слабость, постоянно клонит в сон;
  • зуд и боли с появлением пузырьков, которые в последствие засыхают и образуют корочки, усиливаются.

Неврологическая симптоматика при опоясывающем лишае:

  • сильные боли, которые усиливаются в ночное время;
  • больной нерв способствует потере контроля за функционированием мышц;
  • возникновение патологической чувствительности либо ее потеря на определенных участках кожи.

Такое самочувствие продолжается до образования на месте пузырьков корочек, а зуд и  болевые ощущения могут сохраняться и после исчезновения других симптомов.

Какой врач лечит?

В случае заражение вирусом герпеса зостер лучше всего записаться на прием к:

  • педиатру, если больной – ребенок, а заболевание – обычная ветрянка.
  • инфекционисту, если заболел взрослый человек, так как герпес – это инфекционное заболевание;
  • вирусологу, потому что вирусная инфекция – это его сфера деятельности, однако врач узкой специализации в обычной поликлинике редко ведет прием;
  • дерматологу, потому что внешним проявление заболевания являются характерные высыпания на кожных покровах;
  • неврологу, так как вирус герпеса поражает клетки нервной системы, а это сфера деятельности данного специалиста.

Каждый из перечисленных врачей компетентен в данном вопросе и может рекомендовать схему лечения, основанного на результатах лабораторного исследования и врачебном осмотре.

Методы диагностики

Выделяют 2 основных исследования, которые применяют для выявления именно вируса 3 типа:

  1. Иммуноферментный анализ определяет присутствие антител в крови, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя Varicella-zoster.
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на обнаружение ДНК вируса основана на исследовании биологического материала.

Анализ на наличие герпеса будет достоверным, если перед исследованием больной ничего не употреблял в пищу.

Как долго лечится?

Герпес Зостер вылечивается за 2-4 недель. Именно столько времени нужно для полной ликвидации сыпи. Это зависит от степени тяжести заболевания. Однако он может пройти даже без лечения. Но самостоятельное выздоровление характерно только для молодых людей, обладающих крепким здоровьем. Лучше не рисковать и обратиться за помощью в больницу.

Методы лечения

Пока что не изобрели какую-либо вакцину или препарат, которые бы смогли навсегда избавить организм от герпеса. После заражения вирусная инфекция оккупирует нервные стволы человека. Но существуют лекарства, которые уменьшают время заживления, снимают болевой синдром и риск вторичного проявления.

Терапию можно проводить как стационарно, так и амбулаторно, все зависит от протекания герпетической инфекции и желания пациента.

Лекарства

Традиционно при диагностировании инфекции герпеса назначается комплексная терапия:

  1. Противовирусные препараты (таблетки Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, мази Ацикловир, Пенцивир, уколы Зовиракс) подавляют действие вируса и способствуют его вхождению в латентную фазу.
  2. Иммуномодуляторы (мазь Виферон, таблетки Кагоцел, уколы Ликопид) помогают организму справиться с вирусом благодаря стимуляции иммунной системы.
  3. Средства, устраняющие побочные эффекты (противовоспалительные и жаропонижающие мазь Ибупрофен, уколы Нурофен, таблетки Панадол) направлены на устранение с сопутствующими заболеванию симптомами.
  4. Обезболивающие (мазь Лидокаин, таблетки Габапентин, а также новокаиновые блокады) уменьшают невралгические боли.

Нельзя лечить поясной герпес антибиотиками. Это подрывает иммунную систему, а значит, способствует развитию вируса. Антибактериальные средства актуальны при осложнениях, вызванных бактериальными инфекциями.

Народные средства

Для быстрого выздоровления и устранения симптомов применяют народные средства как в комплексе с медикаментозным лечением, так и самостоятельно.

Примочки с бессмертником

1,5 ст. л. сбора бессмертника заварить 1,5 ст. крутого кипятка, настаивать 1,5 часа. Смочить в настое салфетку и наложить на воспаленное место. Процедуру проводить 2 раза/день по 10-15 мин. Актуально при высыпаниях на руках, где пузырьки наиболее часто травмируются.

Лечение побегами вяза

От коры майских побегов вяза аккуратно отделить светло-зеленую кожицу, затем её кусочками высушить на солнце. Заваривать как чай. Принимать 3-4 раза/день по 1 ст. после еды.

Настой лопуха

3 ст. л. сбора листьев лопуха заварить 1 ст. крутого кипятка, настаивать около получаса. Компресс на основе полученного средства держать не менее часа.

Поджаренный лук

Очистить 1 головку лука, разрезать пополам, и, наколов на вилку. Подержать несколько минут над огнем, так чтобы он поджарился, но не опалился. Когда лук немного остынет приложить к больному месту. Процедуру повторять ежедневно в течение 10 дней.

Компресса на травах

Взять по 1 ч. л. сбора горьких трав: чистотела, полыни, пижмы, девятисила, бархатцев, бессмертника и залить 0,5 л кипятка. Компресс из сбора лучше делать на ночь и держать не менее получаса.

Диета

При проявлении вируса зостер меню инфицированного человека должно состоять из натуральных продуктов. Преимущество отдается овощам и фруктам, содержащих высокое количество витаминов: А, Е, С и группы В. Рекомендованы к ежедневному употреблению следующие продукты:

  • орехи (фундук, миндаль);
  • крупы (кукурузная, ячневая);
  • рыба (судак, лосось);
  • ягоды (калина, облепиха);
  • растительное масло;
  • кальмары;
  • семечки;
  • зародыши пшеницы;
  • курага;
  • изюм;
  • чернослив.

Категорически противопоказаны при опоясывающем лишае:

  • приправы (перец, хрен);
  • копчености, соления, маринады;
  • алкоголь;
  • студень;
  • субпродукты (печень, почки и т.д.);
  • крепкий чай и какао, а также кондитерские изделия;
  • газировка.

Возможные последствия и осложнения

Герпес опасен осложнениями:

  • межреберная невралгия;
  • отек либо некроз тканей;
  • появление рубцов;
  • дисфункция конечностей;
  • ухудшение зрения при высыпании на веках;
  • воспаления на слизистых оболочках;
  • рецидивы;
  • онкология;
  • пневмония.

Если игнорировать симптоматику и вовремя не начать лечение, патология приводит к тяжелым осложнениям – парез, паралич, менингоэнцефалит.

Профилактика герпеса зостер

Сегодня медицина не имеет средств предупреждения рецидивов герпеса. Профилактические меры заключаются в общих мероприятиях, способствующих поддержанию здоровья:

  • закаливание;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание.

Герпес передается и активизируется в организме, только если он ослаблен болезнью, стрессом, физическими нагрузками. Крепкий человек успешно противостоит инфекции.

Отзывы

Лана:

У меня мама болела опоясывающим лишаем около месяца назад. Пила иммуностимулирующие средства: Иммунал и настойку Эхинацеи. Боли снимала народным средством. Жгла бумагу и мазала больные места желтым нагаром. Для полного выздоровления потребовалось 3 недели.

Иван:

Жутко неприятная вещь. Высыпания проявились чуть выше поясницы, но болела вся спина. Неделю сидел на Кетороле, потом мазал Лидокаином. Оба средства отлично снимали боль – рекомендую.

Люся:

Переболела ветрянкой во взрослом состоянии. Высыпаний было немного, но температура подскакивала до 39. Пила Кагоцел и Ибупрофен, зудящие пузырьки и язвочки мазала Ацикловиром. Через 10 дней все прошло.

Мы рекомендуем!
Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>

Источник: https://gerpes03.ru/simptomy-i-lechenie-gerpesa-zoster.html

Опоясывающий лишай (Герпес). Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) — острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, возникающая в результате реактивации латентного вируса Varicella zoster virus (вирус ветряной оспы), с характерными пузырьковыми высыпаниями, поражением ЦНС и периферической нервной системы.

Коды по МКБ -10

В.02. Опоясывающий лишай. B.02.0†. Опоясывающий лишай с энцефалитом (G05.1). B.02.1†. Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0). B.02.2†.

Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы. B.02.3†. Опоясывающий лишай с глазными осложнениями. B.02.7. Диссеминированный опоясывающий лишай. B.02.8.

Опоясывающий лишай с другими осложнениями.

B.02.9. Опоясывающий лишай без осложнений.

Этиология (причины) опоясывающего герпеса

Возбудитель — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу (см. раздел «Ветряная оспа»).

Эпидемиология

Опоясывающий лишай — вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе. Болеют люди, ранее перенёсшие ветряную оспу. 

Заболевание может коснуться всех возрастных групп — от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев заболевания приходится на людей старше 45 лет со сниженным иммунитетом, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12–15 на 100 000 населения.

Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для лиц, не болевших ветряной оспой.

Индекс контагиозности — не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

Патогенез опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях.

Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен.

К факторам риска относят пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию; применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию.

В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов.

Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы.

Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома.

Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

Патологоанатомическая картина заболевания обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

Клиническая картина (симптомы) опоясывающего герпеса

Течение болезни разделяют на четыре периода:

– продромальный (прегерпетическая невралгия); – стадия герпетических высыпаний; – реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);

– остаточных явлений.

У взрослых наиболее ранний признак болезни — появление корешковых болей.

Боль при опоясывающем лишае может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2–3 раза реже.

В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения.

Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров.

Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2–4 нед.

При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2–3 дерматома.

Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов.

У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития.

Генерализацию экзантемы отмечают через 2–7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом.

Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей.

При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.

У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты.

Длительность клинических проявлений опоясывающего лишая в среднем 2–3 нед.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2–3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой.

Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев.

Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Заболевание может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного.

В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

В структуре клинических проявлений опоясывающего лишая значительное место занимают разнообразные синдромы поражения центрального и периферического отделов нервной системы.

Сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии, сегментарные расстройства поверхностной чувствительности наблюдают постоянно. Основной признак — локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы).

Нередко она сопровождается эмоционально-аффективными реакциями. Корешковые парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря.

Развиваются, как правило, на 6–15-й день болезни.

Полирадикулоневропатия — очень редкий синдром у больных опоясывающим лишаем; описано всего несколько десятков наблюдений.

Серозный менингит — один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая.

При исследовании цереброспинальной жидкости в ранние сроки обнаруживают двух- или трёхзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит).

Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2–8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита.

Диагностика опоясывающего лишая

Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога — при поражении глаз.

Пример формулировки диагноза

В.02.1. Опоясывающий лишай с менингитом.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая.

В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.

Медикаментозная терапия

Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов, патогенетической терапии и симптоматических средств.

Препараты выбора этиотропной терапии:

– ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней. При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней; – пенцикловир — 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней;

– валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

Патогенетическая терапия предполагает назначение дипиридамола в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5–7 дней. Показана дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид). Целесообразно назначение иммуномодуляторов (продигиозан, имунофан, азоксимера бромид и др.).

При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.

В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны.

Местно — 1% раствор бриллиантового зелёного, 5–10% раствор калия перманганата, в фазе корочек — 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах — метилурациловую мазь, солкосерил.

Антибиотики назначают только больным опоясывающим лишаем с признаками активации бактериальной флоры.

В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего лишая, общим состоянием и возрастом больного.

Примерные сроки нетрудоспособности 7–10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при тяжёлом течении болезни и наличии осложнений в течение 3–6 мес.

Памятка для пациента

Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.

Профилактика опоясывющего герпеса

Меры в очаге такие же, как при ветряной оспе. В рамках вопроса о взаимосвязи опоясывающего лишая и ветряной оспы следует рассматривать и все другие профилактические мероприятия.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/gerpes/655-opoyasyvayushchij-lishaj

Опоясывающий лишай: коды по МКБ-10 форм инфекционной болезни

Код опоясывающего герпеса по МКБ-10

Опоясывающий лишай (герпес) – вирусная инфекция, поражающая кожный покров и нервную систему человека, которая имеет общую этиологию и патогенез с ветряной оспой.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.