Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Содержание

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику.

Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным.

Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

  • Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);
  • Компенсировать утрату функции прямой кишки;
  • Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки.

Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника. 

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника.

Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента.

Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы.

Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки.

С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли). 

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения. 

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/vosstanovitelnye-operacii-u-pacientov-s-ileo-i-kolostomoy

Удаление кишечника: показание и ход операции

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Удаление кишечника (синонимы: резекция кишечника, колэктомия) – хирургическая операция, при которой производят удаление толстой кишки. В клинической практике колэктомия проводится только в крайних случаях. В статье мы разберем, как проводится передняя резекция прямой кишки, ход операции и другие виды оперативного вмешательства.

Толстая кишка

Внимание! Не все заболевания требуют удаления всего кишечника. Перед проведением колэктомии врач оценивает все риски и пользу от процедуры.

Показание к оперативному вмешательству

Толстая кишка представляет собой часть кишечника, которая соединяется с тонкой кишкой и заканчивается в анальном отверстии. Она имеет диаметр около 5 см, а длину – 2 метра. Толстая кишка делится на:

  • Илеоцекальный клапан;
  • Слепую кишку с червеобразным придатком;
  • Восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки;
  • Прямую кишку.

В дополнение к реабсорбции воды и электролитов данная кишка хранит стул до опорожнения и предотвращает попадание инфекции в кровь. В области толстой кишки чаще всего встречаются следующие заболевания: аппендицит (воспаление аппендикса), полипоз и рак.



Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Типичные симптомы – абдоминалгия, лихорадка, рвота и потеря аппетита.

Острый аппендицит лечится оперативным вмешательством (аппендэктомией). В зависимости от тяжести состояния операция на кишке проводится открыто через разрез кожи в правом нижнем отделе живота, или методом лапароскопии. Страшным осложнением является перфорированный аппендицит, который приводит к прорыву воспаления в брюшную полость (перитониту).

Дивертикулит

При дивертикулите воспаляются выступы в стенке кишки (дивертикулы). Частое появление таких дивертикулов называется дивертикулезом.

Дивертикулит вызывает абдоминалгию с фебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, перитонитом, особенно при перфорации. При перфорации требуется провести срочную операцию. В особо тяжелых случаях сигмоидного дивертикулита с перфорацией и инфекцией брюшной полости может потребоваться установка временного искусственного кишечного выхода (стомы).

Выступы на кишках – дивертикулы

Новообразования кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Первоначально неоплазмы не вызывают дискомфорта, но способны развиваться в злокачественные опухоли (рак) в течение 5-10 лет. С помощью колоноскопии кишечник может быть тщательно исследован на наличие полипов.

В ходе колоноскопии врач может удалить новообразования. В результате пациент избегает обширной инвазивной процедуры на кишечнике.

Новообразования кишок

Рак толстой кишки

Если развилась колоректальная карцинома, требуется удалить всю кишку, чтобы остановить прогрессирование болезни. Установка искусственного кишечного выхода обычно не требуется. На ранних стадиях колоректального рака применяются минимально-инвазивные методы удаления злокачественных новообразований.

Болезни прямой кишки (ПК)

В области ПК могут возникнуть различные заболевания, которые часто приводят к зуду, кровотечению, ощущению инородного тела и боли. Поскольку ПК легкодоступна, ее можно обследовать пальцем (ректальное исследование). Проводятся и дополнительные исследования, например, измерение давления сфинктера (анальманометрия), отражения (проктоскопия), методы визуализации (МРТ и КТ).

Эндоскопия кишки

Основные заболевания ПК:

  • Геморрой (патологическое расширение геморроидальных вен);
  • Анальные фистулы (воспалительная гангрена, возникающая из желез в анальном канале) и анальный абсцесс.

Травма

Перфорация кишечника – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Перфорация кишечника может возникать как осложнение колоноскопии и других процедур или быть результатом тупой травмы.

Перфорация кишечника не всегда требует проведения колэктомии. Если поражение достаточно мало, можно ограничиться консервативной терапией. Факторы, которые препятствуют медикаментозному лечению, включают сильно воспаленные ткани, фекальный перитонит, дистальную обструкцию, инородное тело или опухоль.

Травма кишки

Язвенный колит

Общая проктоэктомия – единственный метод лечения язвенного колита. Проктоэктомию назначают при неэффективности медикаментозного лечения или из-за невыносимых побочных эффектов лекарств. Кроме того, хирургическое лечение показано у пациентов с дисплазией или раком толстой кишки.

Хирургическое лечение облегчает симптомы и устраняет риск развития аденокарциномы толстой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона считается неизлечимой болезнью.

Колэктомия не излечивает болезнь Крона, однако она помогает при рефрактерном колите Крона, стриктуре кишки или свищах, которые влияют на общее благополучие пациента.

Крайне важно, чтобы как можно большая часть тонкой кишки осталась невредимой. Пациенты с болезнью Крона часто нуждаются в дополнительных операциях на более поздних этапах жизни.

Инфаркт кишечника

Кишечник питается от верхней брыжеечной артерии. Нарушения кровоснабжения толстой кишки приводит к ишемическому колиту, который может прогрессировать до инфаркта кишечника, если его не лечить.

Инфаркт кишки

Инфаркт может быть результатом окклюзионной эмболии в одной из артерий, которая поставляет кровь в кишечник. В некоторых случаях причиной инфаркта становится действие сосудосуживающих препаратов. Пораженная инфарктом кишка может быстро развиваться в перфорированную кишку. Таким образом, инфаркт кишечника или ишемия толстой кишки подлежат хирургической терапии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)

ННКР является наследственным синдромом рака. У пациентов с ННКР не развивается столь же большое количество полипов, как у пациентов с полипозами, однако у них в 80% случаев появляется рак. Хирургическая резекция всей кишки – единственный окончательный способ профилактики рака кишки. Таким образом, пациенты с ННКР могут пройти профилактическую общую колэктомию или проктоэктомию.

Подготовка к операции

Периоперационные осложнения, вызванные резекцией кишки, включают раневую инфекцию, образование абсцесса таза, анастомозную утечку, кровотечение или повреждение других органов.

Вероятность занесения инфекции на пораженный участок при хирургической операции составляет 6%, а при анастомозной утечке – 2%. Заболеваемость в литературе колеблется от 4% до 38%.

Степень других осложнений составляет менее 2%.

Чтобы предотвратить осложнения, профилактические антибиотики следует вводить в течение 30 минут после разреза. Предлагаемые схемы антибиотиков для колэктомии:

  • Цефазолин 1 или 2 г плюс метронидазол 500 мг;
  • Эртапенем инъекции 1 г;
  • Левофлоксацин 500 мг плюс метронидазол 500 мг (если у пациента аллергия на пенициллин).

Также рекомендуется принимать комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из основания эритромицина и неомицина, в ночь перед операцией (по 1 г в 17:00, 18:00 и 21:00). Механическая подготовка кишечника используется для левых, сигмовидных и ректальных резекций.

Неомицин

Чтобы снизить риск заражения после операции, врачи орошают ПК разбавленным повидон-йодом перед выполнением левой или сигмовидной колэктомии, а также проктэктомии.

Чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ), все пациенты должны иметь последовательные устройства сжатия и получать гепарин или низкомолекулярный гепарин (ЛМВ) подкожно в течение 2 часов после операции.

Этапы

Колэктомия – это хирургическая процедура, при которой все или часть толстой кишки подвергается резекции. Операция, которая включает удаление всего толстого кишечника, называется тотальной колэктомией.

Если большую часть кишечника удаляется, процедура называется субтотальной (частичной) колэктомией. Если удаляется сегмент кишки, эту процедуру называют сегментной колэктомией, и она может быть помечена правой или левой колэктомией (или гемикоэктомией).

Экстирпация прямой кишки – это полное удаление последней части кишечника при заболеваниях различной этиологии.

Послеоперационный период

Раны и стомы необходимо исследовать ежедневно. Следует контролировать как целостность стомы, так и выход жидкости из нее. Если выход воды из стомы превышает 2 л/сут, пациенту требуется назначить лоперамид. Большинство пациентов после операции страдает от обезвоживания. Потери жидкости и электролитов нужно компенсировать регидратационными жидкостями.

Антибиотики

Антибиотики можно прекратить принимать в течение 24 часов после операции, если во время процедуры не было обнаружено никаких инфекций. Антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательного инструмента в период реабилитации. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать длительное время.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Если отсутствуют противопоказания, пациентам следует продолжать после операции принимать 5000 единиц гепарина подкожно три раза в день. Пациенты также должны носить компрессионные чулки.

Диета и другие мероприятия

Авторы считают, что назогастральная трубка не должна использоваться в послеоперационном периоде, и поэтому ее необходимо немедленно убрать в конце лечения.

Однако, если развивается послеоперационный илеус, может потребоваться вставить назогастральную трубку.

Назогастральная трубка не сокращает продолжительность послеоперационной непроходимости, но облегчает симптомы тошноты, рвоты и вздутия живота. Питание требуется проводить без трубки при отсутствии илеуса.

В день операции пациенту разрешается принимать небольшое количество жидкости. Количество употребляемых продуктов нужно увеличивать постепенно. Пациент должен сидеть на стуле при приеме пищи.

Голову кровати поднимают на 30° или выше. Данные свидетельствуют о том, что облегчение метеоризма и спазмов достигается за счет приема симетикона и диметикона.

Рекомендуется препараты принимать по отдельности.

Спирометрия

Как и при всех хирургических процедурах, стимулирующая спирометрия является ключом к предотвращению ателектаза и сопутствующей пневмонии. Спирометрия должна проводиться не реже 10 раз в час.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Осложнения

Резекция является высокоэффективной процедурой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице составляет 4-5 дней. Конкретные результаты основаны на показаниях к операции. Например, частота рецидивов после дивертикулита составляет менее 5%. Частота рецидивов рака основана на конечной патологической стадии онкологии.

Результаты клинических исходов хирургической терапии и колоночной лапароскопической или открытой резекции показали, что лапароскопическая хирургия при карциноме так же эффективна, как открытая колэктомия. Клинические испытания также показали, что не существует значительного повышенного риска метастазов при проведении лапароскопии.

Исследователи обнаружили, что уровень осложнений, 5-летняя выживаемость и рецидивы являются одинаковыми в обеих группах. Лапароскопический подход является превосходным с точки зрения краткосрочного восстановления и сохранения лимфатических узлов.

Лапароскопия

Послеоперационный колит – воспалительный процесс, который возникает в сегментах кишечника после илеостомии или колостомии. Считается, что это связано с отсутствием контакта колоноцитов в отведенном сегменте с короткоцепочечными жирными кислотами.

Большинство случаев диверсионного колита протекает бессимптомно и не требуют долгосрочного мониторинга. Появление колита не связано с повышенным риском развития рака. В редких случаях проводится симптоматическая терапия такого колита.

Последствия после колэктомии незначительные.

Колоректальный рак

Если присутствует рак III стадии, врачи направляют пациента к медицинскому онкологу для адъювантной терапии. Пациенты со II стадией и специфическими особенностями тоже должны проходить послеоперационную химиотерапию.

Американское общество хирургов разработало практические рекомендации для наблюдения за пациентами с раком. Пациентов следует наблюдать через 2 недели и 6 недель после операции, и они должны получить инструкции о том, как правильно питаться.

Совет! Если после операции возникают проблемы с желудком, весом (похудение) или другие симптомы, требуется срочно обратиться к врачу.



Источник: http://LechiGemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Восстановление после операции на кишечнике

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Ежегодно только в нашей стране проводится около 500000 операций на кишечнике. И хотя хирургическое вмешательство не всегда может излечить пациента, иногда оно становится лучшим способом остановить распространение патологии, снять болевой синдром, убрать дискомфорт, улучшить качество жизни.

Почему делают операции на кишечнике?

Показаниями к хирургическому вмешательству на кишечнике являются:

  • злокачественные новообразования;
  • непроходимость кишечника;
  • язвы кишечника (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • некроз части кишечника (например, при тромбозе сосудов брыжейки, которые питают ткань кишечника);
  • травмы.

Виды операций

Операции на кишечнике могут быть:

  • Лапароскопические – минимально инвазивные. Через 3-5 маленьких разрезов на животе в брюшную полость вводятся манипуляторы. Операции переносятся легче, восстановление проходит быстрее.
  • Лапаротомные – классические открытые операции. На животе делается один большой разрез, расширяя который хирург осматривает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции. Восстановление длится гораздо дольше, осложнения встречаются чаще, ограничений у пациента больше. К сожалению, всем выполнять лапароскопические операции не представляется возможным. Для лапароскопии, как и любой другой процедуры, есть свои противопоказания.
  • Операции на кишечнике без удаления части органа.
  • Резекция тонкой кишки – удаление небольшого участка кишки (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной).
  • Удаление тонкой кишки – полностью удаляется один из отделов тонкого кишечника. Двенадцатиперстную кишку редко вырезают совсем, так как после этого пациент не в состоянии будет усваивать большую часть витаминов и минералов (железо, кальций, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины A, D, E, K). Удаление подвздошной кишки ведет к нарушению переваривания жиров и усугублению диареи. Вырезание 50% тонкого кишечника ведет к тяжелым расстройствам усвоения веществ. Если по строгим показаниям пациенту необходимо удалить почти весь тонкий кишечник (75% и более), то всю оставшуюся жизнь человек будет вынужден питаться специальными смесями через капельницу.
  • Резекция толстой кишки – удаление небольшого участка толстого кишечника (ободочная, сигмовидная, прямая кишка).
  • Удаление толстой кишки (колонэктомия). Если вырезают часть кишечника, то операция называется гемиколонэктомией.

Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

Дыхательная гимнастика

Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений (бронхиты, пневмонии). Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается.

Обезболивание

Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции (лапаротомная или лапароскопическая).

После открытых вмешательств больные обычно первые 1-2 дня получают внутримышечно наркотические анальгетики (например, дроперидол), затем переводятся на ненаркотические препараты (кеторолак).

После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов (кетанов, диклофенак).

Швы

Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу.

Лечебная физкультура

Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации (способность вставать) и самостоятельной ходьбе. Однако разрешение даже присаживаться в кровати пациент получает только тогда, когда его состояние действительно это позволяет.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати (некоторые движения руками и ногами). Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки (после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов).

Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

Физиотерапия

После операции на кишечнике больному могут быть рекомендованы следующие методы физиолечения:

  • УВЧ-терапия;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • диадинамотерапия;
  • электрофорез.

Диетотерапия

Диетотерапия — важная составляющая часть восстановительного процесса в организме после операции на кишечнике.

Все пациенты получают питание 6-8 раз в сутки небольшими порциями.

Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта.

Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными.

Операция без удаления части кишки

Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Парентеральное питание (раствор глюкозы) им назначается на первые 1-2 дня.

Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через 5-7 дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным.

По мере улучшения состояния происходит переход от диеты №0а к диете №1 (непротертый вариант).

Резекция тонкого кишечника

В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу. Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через 5-7 дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с 250 мл и постепенно доводя объем до 2 литров.

Через 2-2,5 недели после операции пациенту разрешают кушать блюда хирургической диеты №0а, через 2-3 дня назначается схема питания №1а.

Если больной хорошо переносит обычную еду, то парентеральные и энтеральные смеси постепенно отменяют, а пациента переводят на хирургическую диету №1, протертый вариант, а еще через неделю на непротертый аналог.

Удаление тонкого кишечника

Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда. Однако преимущественный объем питания еще 1-2 месяца приходится на смеси.

Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано (с 5-7 суток) начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд.

Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ.

Диета №0а

Все блюда теплые, жидкие и несоленые.

Разрешается:

  • Некрепкий мясной бульон. Лучше из диетических видов мяса (телятина, кролик).
  • Рисовый отвар.
  • Компот из шиповника.
  • Фруктовое желе.
  • Ягодный кисель.
  • Чай.

Диета №1а

Назначается на 3-5 дней. Пациент кушает 6 раз в день теплую, жидкую и протертую пищу.

Разрешается:

  • Гречневая и рисовая каши на бульоне или разбавленном молоке (1/4).
  • Супы из крупы на овощном бульоне.
  • Паровой белковый омлет.
  • Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы.
  • Кисель.
  • Желе.
  • Чай.

Диета №1 (протертый вариант)

Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные.

Разрешается:

  • Вчерашний хлеб, сухие сорта печенья.
  • Супы с разваренными овощами и крупами.
  • Суфле, тефтели, котлетки из диетических сортов мяса и птицы (телятина, кролик, индейка).
  • Нежирные виды рыбы (треска, минтай, камбала). При хорошей переносимости можно вводить в рацион рыбу с умеренной жирностью (горбуша, сельдь, окунь).
  • Молочные продукты. Обезжиренное молоко (1,5%), сливки (10%), простокваша, молочнокислые продукты с бифидобактериями. Можно сырники и ленивые вареники из нежирного творога.
  • Протертые овсяная, манная, рисовая, гречневая каши, сваренные на смеси молока и воды.
  • Яйца в виде парового омлета.
  • Овощи употребляются в вареном, печеном и протертом виде. Можно: картофель, морковь, кабачки, цветную капусту.

Диета №1 (непротертый вариант)

Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1,5-2 года — это определяется тяжестью операции. В зависимости от заболевания, по которому было проведено хирургическое вмешательство, его объема и состояния пациента, события могут развиваться по-разному. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

Возможные варианты питания

  1. Естественное или близкое к нему питание.
  2. Питание с ограниченным набором продуктов.
  3. Некоторый объем пищи заменен парентеральным питанием.
  4. Пациент находится только на парентеральном питании.

Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного. Однако не стоит отчаиваться, раздумывая над тем, что теперь запрещено или ограничено.

Всегда нужно вспоминать о том, что зачастую такие операции выполняются как единственный вариант избавления от хронических болей или как специфический способ лечения определенной болезни, последствий травмы. Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких.

Самое главное – узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты.

Источник: http://physiatrics.ru/1000291-vosstanovlenie-posle-operacii-na-kishechnike/

Операции на толстой кишке: классификация, виды, показания к операции, проведение, реабилитация и послеоперационное восстановительное лечение

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Резекция (лат.resectio – обрезывание, срезывание) — операция удаления части органа или анатомического образования.

Резекция кишки выполняется с целью удаления пораженного ее участка в пределах здоровых тканей. После удаления пораженного участка кишки остаются два просвета кишки. Один приводящий, другой отводящий.

Непрерывность кишечной трубки восстанавливается путем наложениея анастомоза. При этом формирование кишечного шва производится либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, либо накладывается ручной кишечный шов.

В зависимости от характера поражения кишки, локализации и размеров очага поражения, резекция может быть секторальной, экономной, расширенной. Кроме того, отдельно выделяют резекции толстой и прямой кишки при опухолевых заболеваниях.

Резекция кишки

  • Стоимость: 125 000 — 210 000 руб.
  • Продолжительность: 1-2 часа
  • Госпитализация: 5-7 дней в стационаре

Подробнее

Симптомы патологий толстого кишечника

Болезни толстого кишечника распространены как среди взрослых, так и у детей. Многие из этих недугов относятся к хирургическим патологиям.

Самым распространенным и безобидным заболеванием, встречающимся чаще всего, считается аппендицит. Он относится к острым воспалительным процессам части толстой кишки. Выявить заболевание на ранней стадии сложно.

Аппендицит может маскироваться под отравление, обострение гастрита или пиелонефрита (при атипичном расположении).

Помимо болевого синдрома бесспорным показанием к операции является непроходимость кишечника. Она развивается при различных патологических состояниях. Независимо от причины, все заболевания, сопровождающиеся непроходимостью, требуют выполнения операций на толстой кишке. Помимо выраженной боли данный синдром сопровождается запорами и рвотой.

Главной функцией толстого кишечника является выведение продуктов распада из организма. Выделяют 5 анатомических частей. Первая – это слепая кишка. Она расположена в правой подвздошной области.

Именно от этой анатомической структуры отходит червееобразный отросток – аппендикс. Вторая часть – это восходящая ободочная кишка, за которой следуют поперечная и нисходящая. Их можно пропальпировать в боковых отделах живота и на уровне пупка.

Конечным отделом является сигмовидная кишка, переходящая в следующий отдел пищеварительного тракта.

Поражение может произойти в любой части органа. Независимо от этого, при повреждении выполняется операция на толстой кишке. Онкология чаще встречается в нисходящем и сигмовидном отделе. Характерным симптомом опухоли является непроходимость кала и интоксикация организма. Рак правой половины толстого кишечника отличается по клинике. Основным признаком болезни служит анемический синдром.

Показания к хирургическому лечению

В различных возрастных группах показания к операциям на толстой кишке схожи. Тем не менее у детей преобладают определенные патологии. Среди них — мегаколон, болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз, инвагинация. Также к причинам непроходимости кишечника относят врожденную атрезию на каком-либо участке органа и дивертикулез.

Болезнь Гиршпрунга характеризуется нарушением иннервации. Муковисцидоз – это редкая генетическая патология, сопровождающаяся усиленной секрецией слизи. Все перечисленные недуги приводят к нарушению работы кишечника.

Вследствие того что каловые массы не могут продвигаться к выходному отверстию, происходит их застой и непроходимость.

Показания к оперативному вмешательству у взрослых выделяют следующие:

  1. Аппендицит.
  2. Дивертикулит.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Болезнь Крона.
  5. Острое нарушение мезентериального кровообращения.
  6. Доброкачественные образования.
  7. Рак кишечника.

Все перечисленные заболевания опасны, так как они приводят к воспалению брюшины (перитониту) и непроходимости. Без хирургической помощи подобные нарушения необратимы и летальны. Поэтому каждая из патологий является абсолютным показанием к операциям на толстой кишке.

Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, связанное с гиперплазией лимфоидной ткани. В первые часы болезнь напоминает обыкновенное отравление, после чего состояние пациента ухудшается. Боль переходит на правую половину живота, нарастает температура и тошнота. Диагностировать патологию может только хирург по специальным симптомам и анализу крови.

Дивертикулы кишечника – это ответвления слизистой оболочки, в которых скапливается не до конца переваренная пища или каловые массы (в зависимости от расположения). Из-за постоянного застоя продуктов распада развивается воспаление, а иногда – онкологический процесс. Чтобы этого не происходило, дивертикулы подвергаются удалению.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к системным патологиям, поражающим весь пищеварительный тракт. Они требуют длительного терапевтического лечения и наблюдения.

Операция требуется при развитии осложнений или неэффективности медикаментов. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности пораженного участка кишки. Иногда оно ограничивается ушиванием язвенного дефекта.

В тяжелых случаях необходима резекция кишки.

Нарушение мезентериального кровообращения развивается из-за попадания тромба в крупные сосуды. Это сопровождается некрозом участка кишки.

Подобное состояние по опасности приравнивается к инфаркту и инсульту. Оно требует немедленной операции по удалению толстой кишки.

Если вовремя не выполнить резекцию пораженного участка и не восстановить кровообращение, наступает бактериальный шок и сепсис.

Рак толстой кишки: операция, прогноз для жизни

Онкология изучает не только раковые заболевания, но и доброкачественные опухоли. К сожалению, подобные патологии часто поражают толстую кишку. По статистике, рак этого органа занимает одно из первых мест. Уступают ему лишь злокачественные процессы молочной железы, кожи, легких и желудка.

По гистологической структуре чаще всего встречается карцинома толстого кишечника. Чем ниже уровень дифференцировки раковых клеток, тем новообразование злокачественнее и тяжелее поддается лечению. Все онкологические процессы являются показанием для операции.

Прогноз при подобных патологиях зависит от распространенности опухоли и степени дифференцировки.

К доброкачественным образованиям относится полип толстой кишки. Операции при этой патологии обязательны. Ведь большинство полипов могут трансформироваться в карциному. Если вовремя удалить доброкачественную опухоль, прогноз для жизни благоприятный. При выявлении рака выполняется операция по удалению толстой кишки.

В большинстве случаев приходится прибегать к резекции половины органа. Такое вмешательство относится к радикальным операциям. Оно называется гемиколэктомией. Если поражение небольшое, удаляют меньшую часть кишечника, включающую саму опухоль и 40 см здоровых тканей. Это необходимо для предотвращения рецидива карциномы.

Источник: https://AptekaTamara.ru/zhkt-drugoe/rezekciya-kishechnika.html

Резекция кишечника – всё, что нужно знать о данной операции

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Резекция кишечника – хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление части данного органа. К данной операции нужно подходить крайне серьёзно и ответственно, так как любые осложнения, которые могут возникнуть, способны нанести здоровью человека значительный ущерб.

Прежде всего, это связанно с функциями кишечника. Ведь он не только переваривает пищу и выводит её остатки, но также участвует в формировании иммунитета, эндокринного фона, минеральном обмене. К тому же множество бактерий, заселяющих его, способны привести к дополнительным проблемам в постоперационном периоде.

Поэтому прежде, чем решиться на операцию, доктор, досконально изучив причины, особенности течения болезни, и поставив диагноз, переходит к выбору оптимальной тактики лечения.

Хорошо, если для выздоровления пациента достаточно проведения медикаментозного лечения и диеты. Но бывают случаи, когда улучшение состояния невозможно без хирургического вмешательства.

Тогда резекция кишечника – единственный шанс больного вернуть себе здоровье.

Общая информация

Все хирургические вмешательства, которые проводятся на кишечнике, можно разделить на несколько категорий. Так выделяют:

В зависимости от зоны вмешательства:

  1. Операции на толстом кишечнике.
  2. Операции на тонком кишечнике (резекция):
  • двенадцатиперстной кишки;
  • тощей кишки;
  • подвздошной кишки.

В зависимости от метода проведения:

  1. Лапаротомия (подразумевает классический доступ путем рассечения брюшной стенки).
  2. Лапароскопия (с помощью лапароскопа через небольшие разрезы брюшной стенки).
  3. Методы в зависимости от вида анастомоза:
  • «бок в бок»;
  • «конец в конец»;
  • «бок в конец»;

Лапароскоп – специальный инструмент в виде трубочки, к которому присоединена лампочка и видеокамера, выводящая изображение на большой монитор. По этому видео хирург ориентируется при проведении операции. В ходе вмешательства применяются и специальные лапароскопические инструменты

Выбор оперативного вмешательства производит врач-хирург на основании результатов полного обследования с учётом всех анализов, наличия и характера сопутствующих патологий, возраста, веса пациента и других необходимых данных.

Подготовка к резекции

Подобная операция – серьёзное вмешательство в организм больного. Поэтому прежде чем произвести её, врачи досконально обследуют пациента. В обязательном порядке назначаются следующие анализы и исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • печеночные пробы;
  • общий анализ мочи;
  • гастроскопия или колоноскопия (в зависимости от патологии тонкого или толстого кишечника);
  • электрокардиограмма;
  • рентгенологическое исследование брюшной и грудной полости;
  • КТ, МРТ при необходимости на усмотрение врача.

Если при сборе анамнеза или в ходе обследования у пациента выявляют сопутствующие заболевания – без консультации профильных специалистов не обойтись!

Помимо обследования, период подготовки к операции подразумевает:

  1. Коррекцию питания. За неделю до назначенной даты операции следует отказаться от продуктов, в составе которых присутствуют клетчатка. За 12 часов до вмешательства – ничего нельзя пить и есть.
  2. Отказ от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.
  3. Клизма и (или) прием слабительных средств.
  4. Приём антибиотиков – не обязательное, но частое назначение врача.

Полноценное обследование, соблюдение всех рекомендаций врача в период подготовки, поможет предупредить возможные осложнения. При ургентных (срочных) операциях подготовка минимальна, ведь любое промедление может повлиять на исход вмешательства. Чаще всего показанием к неотложным операциям служит перитонит, некроз (в результате инфаркта кишечника) и др.

Также обязательна предварительная консультация анестезиолога, в результате которой врач примет вывод о возможности, виде, дозе анестезирующего вещества для проведения общего наркоза.

Резекции тонкого кишечника

К резекции прибегают только в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Также проводят срочные операции, когда болезнь угрожает жизни пациента, например, внутреннее кровотечение при открытой язве двенадцатиперстной кишки, острая непроходимость, некроз.

Лапароскопия менее травматична для пациента и период реабилитации заметно короче по сравнению с полостной операцией

Показаниями к резекции тонкого кишечника могут служить:

  1. Мезентериальный инфаркт (как следствие некроз кишки).
  2. Острая травма.
  3. Полип с признаками озлокачествления.
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Язвенная болезнь с прободением.
  6. Острая непроходимость.
  7. Болезнь Крона.

Резекция тонкого кишечника производится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент не ощущает боли, а пребывает в состоянии сна. Длительность операции может варьироваться от 1 до 4 часов, в зависимости от объема хирургического вмешательства.

На продолжительность также существенно влияет выбранный метод проведения. При лапаротомии время заметно сокращается ввиду большего удобства для хирурга, лучшего обзора.

Практически каждый форум в интернете, на котором обсуждаются вопросы здоровья после резекции кишечника, пестрит восторженными отзывами тех, кому проводили оперативное вмешательство путем лапароскопии.

Но при удалении злокачественной опухоли это грозит вероятностью неполного удаления лимфоузлов, оставленного незамеченного соседствующего новообразования, что впоследствии ухудшит прогноз вживания пациента.

Поэтому не прельщайтесь красивыми видео, на которых лапароскопия выглядит безопасно и не столь кроваво. Выбор должен быть за вашим хирургом – доверьтесь профессионалу!

Резекция толстого кишечника

Наиболее частым показанием к резекции толстого кишечника являются злокачественные новообразования, поэтому лапароскопические операции – редкость. Это связано с необходимостью удалять не только поврежденную опухолью ткань, но и лимфоузлы, «разбросанные» по брыжейке, для предотвращения рецидивов, а выполнить такие манипуляции через лапароскоп очень проблематично.

Показаниями к резекции могут быть:

  1. Злокачественные новообразования.
  2. Воспалительные заболевания кишечника.
  3. Острая кишечная непроходимость.
  4. Некроз.
  5. Дивертикулит.
  6. Доброкачественные новообразования.
  7. Врожденные пороки развития.
  8. Кишечная инвагинация.

Операция производится под общим наркозом, обычно продолжается несколько часов. Особенность техники её проведения – обязательное промывание всей брюшной полости антисептиком с целью предотвратить развитие возможных осложнений.

Этот этап необходим, так как толстый кишечник густо заселен самой разнообразной микрофлорой, включая и условно патогенную.

Помимо этого, при резекции толстого кишечника обязательно устанавливаются дренажные трубки в брюшную полость, через которые будет осуществляться вывод экссудата.

Отдельно нужно выделить операции на прямой кишке, так как здесь находится анальный сфинктер, данный отдел плотно сращен с тканями тазового дна, и эти факторы усложняют задачу.

Самый неблагоприятный прогноз даётся, если патологический процесс захватывает нижнюю треть органа, и сохранить сфинктер не представляется возможным. В таком случае хирурги стараются произвести пластику, чтобы минимизировать неудобства для пациента во время дефекации.

В случае, когда анальный сфинктер сохраняется, процесс реабилитации происходит легче, и уровень жизни пациента после неё значительно выше.

Ход проведения вмешательства

Вне зависимости от вида операции и метода её проведения, первым этапом является подключение всех необходимых инфузий, и введение пациента в наркоз. После этого проводят антисептическую обработку операционного поля и делают либо один большой (при лапаротомии), либо несколько (обычно 2-3, но не более 6 – при лапароскопии) разрезов.

После этого находят участок органа, который подлежит удалению, накладывают зажим выше и ниже границ иссечения для предотвращения кровотечений. Необходимо учитывать, что видимо здоровая ткань на самом деле может быть нежизнеспособной (к этому может привести некроз), поэтому иссечение производят «с запасом».

Также удалению подлежит часть брыжейки вместе с питающими кишку сосудами, которые предварительно необходимо перевязать. Иссечение должно производиться максимально аккуратно, дабы предупредить некроз тканей.

Если есть возможность, то после удаления части кишки, два свободных конца сразу же соединяют, выбрав подходящий вид анастомоза (при вмешательствах на тонком кишечнике применяют только вида – «бок в бок» и «конец в конец»).

Если на данном этапе произвести такую манипуляцию невозможно, или есть необходимость отсрочить её, дав кишке восстановиться, то накладывают временную или постоянную илеостому (при вмешательствах на прямой кишке – колостому). В случае временной – в дальнейшем необходимо повторное хирургическое вмешательство для восстановления целостности органа одним из видов анастомоза.

В завершение операции пациенту при необходимости устанавливают дренажные трубки в брюшную полость, при резекциях тонкой кишки – в полость желудка – для откачивания жидкости. После этого накладывают швы. Исход операции зависит от слаженности работы, внимательности медперсонала, правильности выбранной методики.

Крайне важно во время вмешательства как можно чаще промывать брюшную полость, тщательно изолировать оперируемую область с помощью тампонов, чтобы предупредить перитонит и другие инфекционные осложнения!

Возможные осложнения

Тщательное обследование, подготовка к операции, подготовленный медперсонал, высокий профессионализм врача, к сожалению, не гарантируют отсутствие осложнений. Изучив данные медстатистики, можно говорить о том, что те или иные сложности подстерегают 90 % прооперированных по данному поводу.

Осложнения, которые наиболее часто встречаются:

  1. Присоединение инфекции (чаще всего нагноение швов, перитонит). Высокая температура, усиление болей. Покраснение, припухлости – первые признаки развития данного состояния.
  2. Развитие грыжи. Даже правильно наложенные швы и отличное сращение тканей не гарантирует такой же прочности брюшной стенки, которая была до операции. Поэтому место разреза часто трансформируется в грыжевые ворота.
  3. Спайки и рубцы. Могут не только стать причиной возникновения болей, тянущих ощущений, но также нарушить проходимость кишечника и вызвать другие неприятные последствия; при этом состоянии может быть повышена температура.
  4. Кровотечения. Также нередкое явление после резекции кишечника, которое может вызвать даже летальный исход при несвоевременном оказании помощи.

После операции минимум неделю, а чаще всего 10 дней, который пациент проводит в условиях стационара. Это даёт возможность врачам держать состояние больного под постоянным контролем и в случае необходимости корректировать лечение

Период реабилитации

В это время пациент должен быть максимально внимательным к своему организму. Должна насторожить высокая температура, постоянные нарастающие болевые ощущения, плохое общее самочувствие. Каждый из этих признаков может свидетельствовать о том, что развиваются осложнения, и ухудшать прогноз на выздоровление.

Также нельзя забывать о том, что на время реабилитации пациенту показан постельный режим, а это также может вызвать нежелательные последствия. Чаще всего это будут запоры и пневмония.

Если в первом случае эффективным может оказаться вазелиновое масло, то во втором – надувание воздушных шаров, дыхательная гимнастика.

Пневмония и запор – следствие застоя в малом круге кровообращения и недостаточности перистальтики из-за длительного вынужденного горизонтального положения.

Первыми признаками, указывающими на диагноз «пневмония», могут быть затрудненное дыхание, субфебрильная или высокая температура, хрипы при вдохах. Именно поэтому обязательно необходимы утренние обходы в больнице и внимание к пациенту близких и родственников дома после выписки.

Если после выписки из больницы вы обнаружили повышение температуры, нарушение целостности швов, резкое ухудшение самочувствия, не подвергайте здоровье опасности – срочно вызывайте скорую помощь!

Питание в постоперационном периоде

Несмотря на то, что после операции желательно снизить нагрузку на кишечник пациента, обеспечить организм всем питательными веществами крайне необходимо.

При обширных резекциях в первую неделю питания подается пациенту парентерально, когда этот период пройден постепенно налаживается нормальный рацион.

И только через полгода после проведения операции можно вернуться к привычному меню, при условии, что не наблюдается никаких осложнений со стороны пищеварительной системы.

Лучше всего спланировать питание так, чтобы суточное количество пищи делилось на 6-8 порций. Перед трапезой любое блюдо нужно тщательно измельчить (с помощью блендера, перетерев через сито). Постепенно от пюрированных блюд переходят к мелко измельченным, это могут быть овощи суп, а также каши, в которые можно добавить сливочное масло.

Запрещено в период восстановления употреблять:

  • всё, что содержит в больших количествах клетчатку – капуста, огурцы, редис, все фрукты и овощи с кожицей;
  • газировку, а также продукт брожения – для предупреждения возникновения метеоризма;
  • всё, что усиливает перистальтику – морковный и свекольный соки, чернослив;
  • жирная, жаренная, копченая пища также противопоказана.

Одним словом, кушать нужно только полезные продукты, которые не представляют сложностей для переваривания.

Разрешенные в постоперационный период блюда: салаты из отварных овощей, в которые можно заправлять растительным маслом; нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлеток, тефтелей; пюре из картофеля, кабачка, тыквы; также можно кушать овощной суп, суп-пюре; молочнокислые продукты также помогут не только восполнить запас питательных веществ, но и восстановить микрофлору внутренних органов.

Не стоит идти за советами по правильному питанию после операции на какой-нибудь форум, рацион вам поможет составить ваш гастроэнтеролог, так как только он сможет учесть все особенности вашего организма.

Резекция – серьёзная, но очень часто необходимая мера для спасения жизни человека. Регулярное прохождение медосмотров, внимание к своему организму поможет заметить развитие болезни на ранних стадиях, что предупредит необходимость в хирургическом вмешательстве. Но если необходимость в нем всё же возникла – не оттягивайте неизбежное, ведь часто время играет не в пользу пациентов.

Источник: https://ozdravin.ru/o-kishechnike/rezekciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.